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心梗支架你不知道的还有很多——济南市第四人民医院心血管三科主任岳文伟谈心梗支架防护
 
文章类别:重点专科 发布者:李芊 发布时间:2016-07-26 09:11 浏览次数:
 

        说到冠心病相信大家并不陌生,而冠心病患者的治疗往往就与支架、搭桥联系在一起。进行过心梗支架手术的患者不在少数,做的人多,但是懂得人却寥寥无几。很多来医院复诊拿药的患者,都对支架有很多疑问,在他们眼中,支架是一个能够帮助她们解决心脏中所有堵塞通道的交通指挥官,实则不然。
        济南市第四人民医院心内科主任岳文伟介绍,一般冠心病的患者血管堵塞超过70%以上就需要进行手术治疗,依据病情选择支架或者搭桥手术,这种方式缓解了急性危机,但是术后还需要患者终生的调理配合用药,切不可大意。

       血管堵塞不能靠打点滴冲血管缓解
       面对手术,大部分人的态度都是拒绝的。“能不开刀就不开刀,能药物保守治疗,绝对不放支架。”这就是今年60岁的冠心病患者张大爷的态度,张大爷因为头晕胸闷入院,经过检查发现,其心脏内有4处血管堵塞,严重的堵塞已经超过80%,病情危急,急需手术。但是张大爷却很排斥,觉得吃点药症状缓解了就好,实在不行打个吊瓶冲冲血管,完全不需要手术。
       岳文伟主任介绍,一般医院提出需要手术治疗,是已经有了鲜明的手术指征,病情危急命悬一线,但是患者却无动于衷,并不了解自己疾病的情况、危险程度。血管堵塞面积过大,影响正常供血就有可能出现心梗致死,这并不是吃药能够解决的问题,更要纠正的观点就是冲血管治疗心肌梗死。“血管堵塞不是打点滴冲血管能够缓解的。”一般我们在血管形成的板块质地坚实,是不会轻易随着血流液体冲走,只会随着时间的推迟,逐渐增厚。板块形成后,是不可能通过打点滴将其冲散,堵塞严重的就需要进行支架或搭桥手术。
       岳文伟主任强调,近年来,冠心病在我国的发病率和死亡率呈迅速上升趋势,是我国居民死因构成中上升最快的疾病。随着年龄的增长,血管也慢慢变老,最初常常表现为动脉粥样硬化,它是一种进展性的全身性疾病,这个时候往往不会有明显的不适;当动脉粥样硬化发生在供应心脏的血管——冠状动脉并且堵塞血管时,就是我们通常所说的冠心病了,此时可能会有胸口痛,浑身出大汗,无力等症状,甚至还会出现眼前发黑,一下子昏过去的情况。
       冠状动脉的堵塞往往是逐渐形成的,高血压、高血脂、吸烟等因素使得动脉内皮受到损伤,经过长期的发展,脂肪堆积在内膜下形成脂肪斑块。斑块外面有一层纤维帽,把内层的大量脂质包在里面,像是饺子皮里包着油汤。皮薄的粥样斑块容易破裂。当斑块破裂的时候,血小板就会聚集在破裂处变成一块血凝块,形成血栓。冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的血管,一旦堵住,血液无法到达心脏细胞,心脏得不到充分的养分,就会引起心肌梗死,而在这个时候往往就需要支架手术,扩宽通道恢复血供。
      血管扩充 靠心脏支架实现“交通”顺畅
      有患者把心脑血管疾病的支架手术比喻成为一把双刃剑,一来手术治疗后缓解症状,但是这也致使很多患者的术后依从性极度不佳。岳文伟主任介绍,“心脏支架手术可以暂时疏通冠状动脉,改善病人心脏供血,使濒危病人维持生命正常。但是日常、术后也需要配合长时间的治疗预防。”
       “心脏支架手术是最近20年来,开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。”岳主任解释,支架手术的目的是为了疏通堵塞的血管,原理上是通过一种细小的金属支架,撑开堵塞的血管,从而实现血管重新导通的目的,让血液能够顺畅通过被堵区域。手术造成的损伤非常小,安全度也比较高,所以在心脑血管疾病方面得到了非常广泛的应用。手术方式看似简单,但也并非没有风险。“所有的手术都是会存在风险的,更何况是在心脏上进行,但是心脏支架手术,在国内外都是治疗冠心病的常见方法之一,技术在国内外已经非常成熟。”手术时需要进行局部麻醉,一般在穿刺24小时后便可下床,正常情况下术后三天左右即可出院。对治疗心血管堵塞来说,是一种非常有效急救措施。
        值得提醒的是,支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后,并不是说冠心病、心肌梗塞等心脏疾病就治好了,严格来说支架手术不是治疗方法,只是一种急救措施,所以进行了支架手术,是为了争取更多治疗时间,认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。支架手术只是解决了病人血管病变部位的问题,血管其他部位依然存在阻塞的可能性,术后病人需要从生活以及饮食习惯上进行调理,术后还要适时的配合药物治疗。
        术后治疗 日常保健+定期复诊缺一不可
        经过心脏支架的应急处理后,准确的说冠心病患者的治疗旅程才刚刚开始。长期的药物治疗,还要配合适当地健身,控制体重、调节血压、血糖,忌食烟酒,油腻食物。俗话说久病成医,想必每一个术后的患者,自行测血压、测血糖都成了日常必需行程。只有长时间的调控,才能尽量延缓疾病的发展历程。采访中,岳文伟主任突出强调了患者在术后的注意事项,从药物的调整,到定期的复诊检查缺一不可。
        那么在支架手术后应当注意哪些呢?首先,每天要有适当的运动。手术之后,患者不要整天卧床、静坐,而应在医生指导下适当运动。规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅,促进缺血区心肌侧支血管生长。一般来说,术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定,建议做任何运动前先请教自己的主治医生。
        其次,注意饮食控制体重。良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压,从而防止冠脉再狭窄的发生。冠脉介入治疗之后,应以清谈饮食为主,?蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。
        最后,患者术后一定要按时服药,不要认为手术后各项指标正常,就可以停止服药。例如,患者普遍服用的阿司匹林,它的主要功效是可以抑制血小板聚集,但同时具有抗炎、抗氧化作用,有助于动脉粥样硬化的防治,不能私下减量或者停止服用。还有他汀类药物,该类药除可降低血胆固醇,还可升高高密度脂蛋白外,具有稳定冠脉动脉硬化斑块、抗炎、保护血管内皮的作用,可减少心脏突发事件的发生。
        另外值得提醒的是,有冠心病史的患者,在日常生活中要注意胸闷、胸痛症状,这也许就是病情复发的危险信号。若介入后一个月内出现此症状,要考虑有否血栓形成。半年内出现胸闷、胸痛,尤其是与以前发病时的症状相似,应高度怀疑发生了再狭窄,一旦出现这类症状,患者需立即入院检查治疗。

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