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架好冠心病患者的“生命之桥”——济南市第四人民医院心外科副主任医师曲崎谈冠心病防治
 
文章类别:重点专科 发布者:李芊 发布时间:2016-05-16 04:22 浏览次数:
 

      耄耋老人与医生有个“约定”
      “如果我能活到90岁,你们可一定要给我办一个生日会。”3年前的某一天,87岁高龄冠心病患者李奶奶在济南市第四人民医院心外科就医,在心外科负责人、副院长戴炳光的带领下,副主任曲琦和其他医务人员为李奶奶进行了搭桥手术。
      时光飞逝。3年后的李奶奶依旧身体硬朗,念念不忘的她兴奋地给戴院长和心外科的医护人员打来电话。这通电话让大家想起了当年的“约定”,同时,戴院长也默默挂念起多年来心外科曾经治愈过的多名高龄心脏病患者。“为何不把他们一起邀请来搞一场‘生日会’,做点力所能及的公益事业”,戴院长向曲琦和其他心血管病专业的医生们提出了这个想法。
      3月,济南市第四人民医院“守护心脏”爱心公益活动启动,为曾在医院进行过心脏搭桥、心脏介入支架手术,仍健在的80岁以上老人,量身定制心血管病体检套餐,建立专属的健康档案,定期回访和开展健康教育。
      “我想再放个支架再活十年”
      如今提起这位90岁高龄乐观开朗的李奶奶,曲崎记忆犹新。
      李奶奶76岁那年,经常出现心绞痛、胸闷、憋气的症状,在家只要活动就会加重,休息后就会缓解。家属抓紧带着老人来到市四院检查。根据老人血管造影,心内科主任诊断她是冠心病“单根单处狭窄”,建议支架手术治疗。
      放入支架后,恢复了心肌正常供血、解除心绞痛、防止严重并发症的发生,李奶奶很快就康复出院了。很多年过去了,她再也没有因为心脏的问题进过医院。到87岁那年,因为老人脏器功能衰退等危险因素,李奶奶的胸闷加重了。求生欲望很强烈的李奶奶尽快来到医院找到戴炳光院长和曲崎所在的科室,对他说:“我还想再放个支架再活十年”。
      曲崎说,李奶奶作为“老病号”,很有及时就诊的意识,从而把握最佳的治疗时机。冠心病患者一旦出现胸闷、胸痛、气喘等症状,应尽早来医院做冠脉造影检查。如果等到心肌梗死的并发症出现才来就诊,甚至会发生猝死,则为时已晚了。对于高危患者,应做到定期进行心血管专科检查(60岁以下至少一年一次,60岁以上建议半年一次)。
      放支架还是搭桥,因人而异
      经过造影发现,李奶奶出现了“多支病变”,曲崎认为搭桥治疗最适合。考虑到高龄人群手术有风险,他提前与李奶奶的女儿进行了沟通。李奶奶的女儿开始疑惑起来,同一个病人,为何病情不一样,就要选择不同的治疗方式呢?
      曲崎告诉她,人体心脏上长有许多血管,就像一棵大树,有的是主干,有的是分支。在这些血管中,主要血管包括左冠状动脉及右冠状动脉(这就好像一棵树的两个分支),左主干又分出了前降支和回旋支两个大分支。如果这几条主要血管堵塞了,情况就会十分危急。但是,不是每一个患者的血管都是被均匀堵上的,有的人是其中一条的某一部分发生了严重病变,有的人则是多条血管受累,所谓的单支病变、多支病变就是由此而来,也就是患者血管病变的支数。
      曲崎补充说,对于那些多支病变的冠心病患者,选择适合自己的治疗方法很重要。单支病变和部分多支病变的患者可以考虑冠脉支架治疗。像李奶奶这样的患者,血管狭窄部位很多,动辄需放五六个甚至十几个支架,那支架治疗的方式就不合适了,因此建议李奶奶考虑心脏搭桥手术。
      李奶奶的女儿从病友那打听到,心外科曾经做过心脏移植手术,能开展1个月的婴幼儿到到70多岁老人所有病种的心脏手术,技术绝对首屈一指;心外科为许多高龄患者做过心脏手术,成功率很高。这样她被曲崎团队精湛的技艺所折服了,彻底打消了疑虑,同意为老人做搭桥手术。
      心脏不停跳搭桥手术,更安全更靠谱
      经过五个小时的手术,李奶奶的搭桥手术在心脏不停跳下完成,手术顺利,安返ICU监护。同时,87岁李奶奶的手术也刷新了市四院心脏搭桥的最高年龄。
      曲崎介绍说,与传统的停跳的搭桥手术相比,“心脏不停跳手术”缩短了患者住院时间,减少了手术后强心药物的应用和监护住院时间,加快了术后恢复,手术成功率达98%以上。“不用体外循环,避免了因心脏停跳、心肌缺血导致的再灌注损伤,避免了体外循环对其他脏器功能的打击,使得心外科手术的风险降低,不停跳冠状动脉搭桥手术创伤小,术后康复快,能有效地减少各种并发症,如术后心肌梗死、心律失常明显下降,使某些高龄冠心病患者及不能耐受体外循环的患者也能行冠状动脉搭桥手术治疗”。
      曲崎提醒说,冠心病现在已不再是中老年人的“专利”,不良生活习惯和不合理饮食结构、各种危险因素同样威胁着年轻人,使冠心病发病年轻化。他曾经接诊过一名42岁的冠心病患者,因为其有糖尿病,间接导致了心脏血管的堵塞。因此他建议,三高人群必须注意控制血压、血糖和血脂,从根本上减少冠心病的发生。
      专家小传:曲崎,济南市第四人民医院心血管外科副主任,副主任医师,硕士研究生,1997年毕业于山东大学临床医学专业,先后在北京、上海、西安、南京等国内一流医院进修、学习,在冠心病外科治疗、心脏瓣膜病、先天性心脏病、主动脉血管病变等方面具有较高的诊断治疗水平。共参与完成各类心脏外科手术千余例,其中国内首例自愿捐献心脏移植手术及填补济南市级空白手术项目近20项,受到各级医师及患者家属一致好评。近年来开展的微创冠脉搭桥、瓣膜性房颤及全胸腔镜心脏手术技术受到瞩目,成功率达到国内先进水平。承担省市科研项目近十项,撰写SCI、科研文章及参编著作十余篇。

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