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微创打破手术禁锢解决胆系疾病难题专家: 济南市第四人民医院普外一科主治医师张盟辉
 
文章类别:特色医疗 发布者:管理员 发布时间:2016-09-13 02:41 浏览次数:
 

        年纪大了,身体抱恙,患有慢性疾病的老年人十之八九。冠心病、脑出血、糖尿病……等成为了老年病的“座上客”,更成为了很多手术的禁忌症,很多疼痛难忍的患者,却因无法耐受手术,只得长期忍受。如何扩大手术适应症,解决顽疾?
       济南市第四人民医院普外一科主治医师张盟辉介绍,如今微创技术的发展,很多无法耐受传统手术方式的疾病,都可以通过腔镜、穿刺的方式,在局部麻醉或监控情况下,得到及时有效的治疗,例如老年胆囊炎、胆囊结石等都可以微创处理。
       穿刺解决 心脏病诱发的老年胆囊炎
       随着120急救车的疾驰,一场与生命赛跑的战争打响,今年88岁的张阿姨,是一名已经有14年冠心病病史的老患者,最近因为家庭琐事,使老人突发心脏病,来医院时已经意识不清,窦性心动过速,体温高达40.5℃,右上腹疼痛,高热,心率一度达到170次/分,多次抽搐,给予地塞米松、非那根和王牌抗生素“泰能”治疗不佳。
      经过初期的生命体征抢救之后,张阿姨持续腹痛,高烧不退,经检查发现是胆囊炎作祟,急需手术治疗,但是患者属于高龄且心脏功能不佳,贸然手术恐危及生命,医院立即应用最先进穿刺疗法,瞄准定位,直接将消炎药物注射到胆囊发炎处,滞留管道,逐渐消除炎症,术后第1天体温正常,术后第2天炎症指标白细胞恢复为正常。
      一般对于高龄的患者,处理急性胆囊炎的方式十分棘手,无法手术,又需要及时处理,进退两难。张盟辉解释:“该患者在治疗前CT显示,存在胆囊结石和胀大胆囊,说明有炎症并且已经有脓肿,急需消炎排除脓肿,传统的手术方式,患者是无法承受麻醉风险的,显然通过穿刺的方式,局部麻醉,又能冲洗脓腔,都规避了风险,解决了病患,两全其美。”
     “慢性胆囊炎最易寻觅心脏病患者以及高血脂患者。”张盟辉强调,是药三分毒,患者需要长期服用抗血凝的药物和调血脂物,都会存在对肝脏功能的损害,长此以往就容易出现胆结石,并发慢性当囊炎。炎症易发但如何治疗一直没有统一方案,尤其伴有心脏病等重症患者。手术风险大、并发症多,保守治疗往往不理想,容易感染性休克,乃至死亡。所以如何选择治疗方案是一大难题。
      对此医院率先采用了“PTGBD±LC”微创治疗,即“先经皮经肝胆囊穿刺引流,择期行腹腔镜胆囊切除”的治疗方案。科室开展工作6个月来,成功救治十多例高龄危重患者。
     “PTGBD+LC”治疗老年胆囊炎的独特优势在于该技术适用于所有急、慢性胆囊炎患者,患者病情危重不在是治疗的禁忌,手术过程在局麻下进行,损伤小、并发症少、费用低,将胆囊炎治疗的风险降低到最低。
     “钥匙孔式”腹腔镜解决 成功取出187颗胆囊结石
      采访中,张医生为记者展示了一张令人惊叹的照片,照片被大大小小的石子布满,石子大小与红豆相仿,足有187颗。“这是我今天上午刚做的胆囊结石手术中取出的结石。”张盟辉介绍,一般胆囊结石的患者,3~5颗就是多发,这位患者足有187颗,是他从医16年所知道的最多的一例。
      今年39岁的患者张女士,平日里总是感觉腹痛腹胀,靠吃止痛片就缓解,一直没有到医院就诊,这样反反复复腹痛发作已经有近一年的时间,期间还以胃病的方式治疗了一个月,但是总不见好转,一次查体才发现了自己的大问题,超声影像下,胆囊内密密麻麻的结石,随即确诊为胆囊结石,需要通过腹腔镜处理。得知需要行手术治疗的张女士,一下慌了神,自己胆囊内这么多结石,是不是要开腹手术才能解决,而张盟辉医生的一句话,让她终于放下了心。张医生说:“我们不采用开腹手术方式,我用三个钥匙孔大小的小洞解决你的结石问题。”手术如期而至,不到一个小时的手术时间,187颗结石通过腹腔镜,被完整的取出,由于胆囊已经失去了应有的功能,且存在复发风险,最终行胆囊切除术,从根本治疗结石问题。
      胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病。随年龄增长,发病率也逐渐升高,女性明显多于男性。随着生活水平的提高,饮食习惯的改变以及卫生条件的改善,目前,胆石症的最佳质量方式首选微创治疗,即腹腔镜下微创治疗。
      张盟辉强调,不是所有的患者都适用于保胆取石。很多患者认为,因为几块结石就把胆囊切除,难免觉得可惜,目前科室已可以在腔镜下进行保胆取石,但是要因人而异,对于年龄尚小,胆囊尚且有其功能,结石数量在3个以内,是可以保留胆囊的,反之则建议切除,避免二次复发。

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