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秋冬发病高峰将至,做好卒中风险评估, 让一切尽在掌握中
 
文章类别:慢病养生 发布者:公共卫生科 发布时间:2018-10-29 11:43 浏览次数:
 

    2018年10月29日是第十三个“世界卒中日”。宣传主题是“战胜卒中,再立人生”。口号是“早诊早治”。 脑卒中俗称“中风”,具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高四大特点,是危害我国居民健康的重大慢性病之一。

    《中国脑卒中防治报告(2015)》统计数据指出,40岁以上人群中,有15%人处于高风险。2017年《中国脑卒中防治报告》显示,我国脑卒中40-74岁人群首次卒中发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万,平均每年增长8.3%。脑卒中患病率同样呈现不断上升趋势。我国2016年30余万人筛查数据显示,40岁及以上人群标化患病率2.19%,现患和曾患脑卒中人数为1242万。中国国家卒中中心研究结果显示,发病1年内复发率13.2%,3年的复发率可达40-50%。75%的脑卒中患者都要留有不同程度的后遗症,重度致残约占40%以上。我国脑卒中死亡率是欧美国家的4-5倍,日本的3.5倍。近年来我国居民每年因脑卒中死亡人数近200万,死亡率为140.3/10万,占总死亡的22.8%。 高血压、糖尿病、血脂异常、超重肥胖等是脑卒中发病的重要危险因素。2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,糖尿病患病率为9.7%,高胆固醇血症患病率为4.9%,肥胖率为11.9%,超重率更是高达30.1%。随着我国城镇化、工业化、人口老龄化进程不断加快,过量饮酒、吸烟、身体活动不足等个人不健康生活方式广泛存在,脑卒中发病、患病和死亡人数仍有上升趋势。而国内外成功经验表明,及早控制危险因素和规范治疗,提高卒中预防意识,掌握卒中预防知识,可有效降低卒中的发生。因此开展脑卒中早诊早治,对高危人群进行筛查与综合干预十分必要。

    从以下几方面进行脑卒中 风险评估分级判定

    一、脑卒中危险因素及人群风险判定标准

    1.高血压  符合以下任意一条即可:

    a.高血压病史(二级以上医院诊断)。

    b.筛查测量结果显示血压升高(收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg)。

    2.房颤或瓣膜性心脏病符  合以下任意一条即可:

    a.既往病史(二级以上医院诊断)。

    b.心电图显示心房颤动。

    3.吸烟

    主动吸烟:一生中连续或累积吸烟 6 个月及以上者定义为吸烟者。

    戒烟者:是指吸烟者在调查时已不再吸烟者,并坚持 6 个月以上。

    4.血脂异常 符合以下任意一条即可:

    a.既往脑卒中病史(二级以上医院诊断)。

    b.测量血脂,总胆固醇≥6.22 mmol/L (240 mg/dl) ,甘油三酯≥2.26 mmol/L(200 mg/dl) ,高密度脂蛋白<1.04mmol/L (40 mg/dl) 其中一项或多项异常可判定血脂异常。

    5.糖尿病患者 符合以下任意一条即可:

    a.既往脑卒中病史(二级以上医院诊断)。

    b.本次现场测量显示血糖升高,随机血糖≥11.0 mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L。

    6.很少进行体育锻炼

    以每周运动≥3 次、每次中等强度及以上运动≥30 分钟或从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。反之,则为缺乏运动。

    中等体力劳动是指手和臂持续动作(如锯木头等);臂和腿的工作(如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作);臂和躯干的工作(如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草、锄田、摘水果和蔬菜等)。

    重度体力劳动是指臂和躯干负荷工作(如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等)。

    7.明显超重或肥胖

    BMI≥28 为肥胖。[(BMI= 体重(kg)/ 身高^ 2(m²)]。

    8.有脑卒中家族史  有脑卒中家族史。

    二级以上医院明确诊断

    a.既往脑卒中病史。二级以上医院明确诊断

    b.TIA 病史。二级以上医院明确诊断

    二、高危人群、中危人群、低危人群判定。

    高危人群 具有高血压、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史等 8 项脑卒中危险因素中 3 项及以上者,或有短暂性脑缺血发作,或既往有脑卒中者均评定为脑卒中高危人群。

    中危人群 具有 3 项以下危险因素,但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病三种慢性病之一者,评定为脑卒中中危人群。

    低危人群 具有 3 项以下危险因素且无高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等慢性病患者为脑卒中低危人群。

    如何针对不同人群进行综合干预?

    高危人群  开展血压测量,血糖、血脂检查,糖化血红蛋白和同型半胱氨酸检验,颈动脉超声检查,有心律不齐者做心电图检查。明确高危人群危险因素暴露情况和疾病特征,对高危对象制定随访干预计划,由基层医疗单位分别在满 6 个月、12个月时开展 1 次随访。其中,满 12 个月时随访应针对高危人群开展体格检查,血压测量,血糖、血脂检验,卒中病人应进行 MRS 评估。

    中危人群 开展血压测量,血糖、血脂检验,糖化血红蛋白检查,同型半胱氨酸检查,心律不齐者做心电图。依据国家卫生计生委脑卒中防治血压、血糖及房颤指导规范开展综合干预和指导,并由基层医疗单位在满 12 个月时开展 1 次随访,了解并控制其相关危险因素。

    低危人群  开展血压测量,血糖、血脂检验,糖化血红蛋白检查,同型半胱氨酸检查,心律不齐者做心电图,予以健康生活方式指导,并持续开展科普宣教活动。

                              --济南市第四人民医院公共卫生科(健康教育科)

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